章节目录 第30章 高胆红素血症
妇产科的病房里，哭声此起彼伏。
杨雯来会诊的患儿在晚间哭闹得厉害，患儿一哭，顿时引起病房里其他患儿的啼哭，病房里是一片慌乱。
患儿被抱到诊室后，病房里才算是清静了一些。
张景在一旁看病历，这个患儿出生史基本正常，但喂奶后呕吐，晚间哭闹。
戴上手套的杨雯查体后，说道：“初步考虑是新生儿咽下综合症，但不排除新生儿脑损伤，张景，你来看看！”
新生儿咽下综合症指在分娩过程中胎婴儿咽下过多被胎粪或细菌污染的羊水、母血等杂物，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起的新生儿呕吐。
妇产科医生诧异地看了一眼张景，怎么让实习生上手呢？
张景戴上手套，仔细地查体问诊。
患儿呕吐物为绿色黏液，无腹胀，肠鸣音正常，胎便排出正常，基本排除食道、肠管先天闭锁的可能性。
张景略一沉吟，提出了意见，“验大便潜血，作血钠、钾、氯、钙和血pH值检查，因呕吐可能导致摄入不足发生低血糖，需严密监测血糖，建议入院观察！”
而杨雯提出患儿可能有脑损伤的事，系统并没有给出相应的诊断，所以张景并没有提。
但患儿的母亲比较犹豫，一时半会下不了决心，说要和患儿父亲商量一下。
杨雯便在会诊单上写下建议，带着张景就回到儿科。
到了凌晨2点多，儿科办公室的门铃响了起来。
张景见杨雯在休息室没有动静，便出去一看。
原来是刚在妇产科会诊的那个患儿的母亲，抱着患儿要求住院。
因为患儿仍旧不断地哭闹，患儿母亲害怕有什么严重的问题，就找上了儿科。
这时杨雯也出来了，于是，询问病史，写病历，办住院手续，忙完这个患儿，就将近3点了。
凌晨3点半，非感染区的护士报告有个患儿出现异常。
这个患儿是孕30周的早产儿，出生刚35小时，体重不仅1709克，带有轻微黄疸，一直在温箱中接受蓝光治疗。
护士在巡查时，发现这患儿全身皮肤呈黄色，成了十足的小黄人。
杨雯让人急查胆红素常规，发现患儿总胆红素高达396.8μmol/L，这是患上了高胆红素血症。
胆红素是血液中红细胞的血红素代谢后的废弃物。
当血清中胆红素过高时，透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清胆红素数值的高低代表着异常的严重程度。
一般而言，直接胆红素在0.5mg/dl以下、总胆红素在1.3mg/dl以下属正常范围。
胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。
正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。
当胆红素超过正常值时即为胆红素高（高胆红素血症），当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸。
而这个患儿总胆红素高达396.8μmol/L，容易引发胆红素脑病，这是因为未结合胆红素通过血脑屏障，抑制脑组织对氧的利用，影响细胞氧化作用，脑细胞能量产生受到抑制导致脑损伤。
患儿黄疸加深，会发展成听力障碍、眼球运动障碍、智力落后、手足徐动等永久性损害。
对于患儿出现黄疸现象，应及早发现、及早采取蓝光照射、药物、换血疗法，能防止胆红素脑病的产生。
对于出生不到48小时的的孩子，胆红素大于220μmol/L就达到换血标准。x 电脑端:/
患儿母亲是高龄产妇，多年求子不得，41岁上终于怀上了一胎，还曾经出现流产迹象，在床上躺了半年才保胎成功，可还是早产了。
患儿母亲在剖腹产后在湘医一院的产科病房住院休养，当听到患儿要换血时，吓得全身瘫软，无力行走，是患儿父亲抱她坐在轮椅上匆匆赶到了儿科病房。
患儿母亲一见到杨雯眼泪就“扑簌簌”地往下掉，紧紧抓住杨雯的手，“医生，求求您，救救小宝，救救小宝，求求您，求求您！”
患儿母亲在轮椅上挣扎了几下，似乎想站起来跪下，但还是没有成功而颓然坐着。
“孩子会没事的！”，杨雯眼红红的，身为母亲的她，能体会患儿母亲的痛苦，这让杨雯忘记了医生不能承诺完全救治好病人的规定。
“医生……”，患儿母亲泪眼涟涟，说不出话来，眼里满含希冀。
患儿父亲心急如焚地道：“医生，那赶紧治吧，一定用最好的药！”
“我们已经用了药，情况稳定了一些”，杨雯特地将声音放缓，“换血前要4-6个小时的禁食水，在此期间，我们会对小宝作详细检查，也需要你们配合一下，看一下有没有遗传病！”
“没有！”，患儿父亲立即回道：“我们家没有什么遗传病，你们尽管查，我们配合！”
张景按着杨雯的交待，联系CT室，抱孩子去做了腹部CT检查，排除了肝胆异常。
抽取血液检验血清胆红素、钾、钙、红细胞、血红蛋白及血小板计数等指标，没有发现有先天疾病等不利因素，换血手术便确定下来。
患儿经过四小时的禁食水后，杨雯亲自处理，在患儿的左侧肢体开放两条静脉通路分别用于输血和用药补液。
此外，在右侧肢体开放单条动脉通路用以抽血，实现外周动静脉的同步换血。
在输血时，杨雯迟疑了一会，问起了张景，“你觉得患儿体内血液总量有多少？”x
在静脉端输入血液，同时在动脉端抽出血液，要确保血液出入速度的大致平衡，同时为保证换血的效果，输入的血液至少要大于输出的血液。
张景回答得很快。
“正常成人的血液总量，男子约占体重的8%，女子约占体重的7.5%左右。”
“如体重60公斤，则女子血液量约4500毫升，男子血液量约4800毫升，上下浮动一般不超10%！”
“患儿体重1709克，以正常人标准换算的话，血液总量应在130-150毫升。”
“换血的话，宜两倍于血液总量，备血300毫升为佳！”(_
“输血时速维持在大约2ml/min的水平，对患儿的身体负担较小！”
实际上，在系统的判断中，给患儿换血量达到291毫升、换血时间达到97分钟即可达到治疗效果，不过张景可不敢说得这么精确。
杨雯点了点头，张景提的建议甚至比她心里所想的要保守一些，照做无妨，“开始吧！”
换血期间，杨雯并没有离开，而是一直严密观察患儿是否有不良反应。
张景看杨雯尽显疲态，“杨老师，要不您休息一会，我看着！”
“没关系，我顶得住！”，杨雯摇摇头，喝了一管葡萄糖水后继续盯着。
她对患儿各项生命体征变化，例如血氧饱和度、体温、心率、血压及呼吸状况等，都详细、认真记录。
她根据患儿的生理指标变化，及时调整换血速率，将输血抽血的速度控制在合理范围内。
1小时45分后，换血完成，患儿的总胆红素降至175μmol/L，共换血305毫升。
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杨雯来会诊的患儿在晚间哭闹得厉害，患儿一哭，顿时引起病房里其他患儿的啼哭，病房里是一片慌乱。
患儿被抱到诊室后，病房里才算是清静了一些。
张景在一旁看病历，这个患儿出生史基本正常，但喂奶后呕吐，晚间哭闹。
戴上手套的杨雯查体后，说道：“初步考虑是新生儿咽下综合症，但不排除新生儿脑损伤，张景，你来看看！”
新生儿咽下综合症指在分娩过程中胎婴儿咽下过多被胎粪或细菌污染的羊水、母血等杂物，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起的新生儿呕吐。
妇产科医生诧异地看了一眼张景，怎么让实习生上手呢？
张景戴上手套，仔细地查体问诊。
患儿呕吐物为绿色黏液，无腹胀，肠鸣音正常，胎便排出正常，基本排除食道、肠管先天闭锁的可能性。
张景略一沉吟，提出了意见，“验大便潜血，作血钠、钾、氯、钙和血pH值检查，因呕吐可能导致摄入不足发生低血糖，需严密监测血糖，建议入院观察！”
而杨雯提出患儿可能有脑损伤的事，系统并没有给出相应的诊断，所以张景并没有提。
但患儿的母亲比较犹豫，一时半会下不了决心，说要和患儿父亲商量一下。
杨雯便在会诊单上写下建议，带着张景就回到儿科。
到了凌晨2点多，儿科办公室的门铃响了起来。
张景见杨雯在休息室没有动静，便出去一看。
原来是刚在妇产科会诊的那个患儿的母亲，抱着患儿要求住院。
因为患儿仍旧不断地哭闹，患儿母亲害怕有什么严重的问题，就找上了儿科。
这时杨雯也出来了，于是，询问病史，写病历，办住院手续，忙完这个患儿，就将近3点了。
凌晨3点半，非感染区的护士报告有个患儿出现异常。
这个患儿是孕30周的早产儿，出生刚35小时，体重不仅1709克，带有轻微黄疸，一直在温箱中接受蓝光治疗。
护士在巡查时，发现这患儿全身皮肤呈黄色，成了十足的小黄人。
杨雯让人急查胆红素常规，发现患儿总胆红素高达396.8μmol/L，这是患上了高胆红素血症。
胆红素是血液中红细胞的血红素代谢后的废弃物。
当血清中胆红素过高时，透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，血清胆红素数值的高低代表着异常的严重程度。
一般而言，直接胆红素在0.5mg/dl以下、总胆红素在1.3mg/dl以下属正常范围。
胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。
正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。
当胆红素超过正常值时即为胆红素高（高胆红素血症），当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸。
而这个患儿总胆红素高达396.8μmol/L，容易引发胆红素脑病，这是因为未结合胆红素通过血脑屏障，抑制脑组织对氧的利用，影响细胞氧化作用，脑细胞能量产生受到抑制导致脑损伤。
患儿黄疸加深，会发展成听力障碍、眼球运动障碍、智力落后、手足徐动等永久性损害。
对于患儿出现黄疸现象，应及早发现、及早采取蓝光照射、药物、换血疗法，能防止胆红素脑病的产生。
对于出生不到48小时的的孩子，胆红素大于220μmol/L就达到换血标准。x 电脑端:/
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患儿母亲在剖腹产后在湘医一院的产科病房住院休养，当听到患儿要换血时，吓得全身瘫软，无力行走，是患儿父亲抱她坐在轮椅上匆匆赶到了儿科病房。
患儿母亲一见到杨雯眼泪就“扑簌簌”地往下掉，紧紧抓住杨雯的手，“医生，求求您，救救小宝，救救小宝，求求您，求求您！”
患儿母亲在轮椅上挣扎了几下，似乎想站起来跪下，但还是没有成功而颓然坐着。
“孩子会没事的！”，杨雯眼红红的，身为母亲的她，能体会患儿母亲的痛苦，这让杨雯忘记了医生不能承诺完全救治好病人的规定。
“医生……”，患儿母亲泪眼涟涟，说不出话来，眼里满含希冀。
患儿父亲心急如焚地道：“医生，那赶紧治吧，一定用最好的药！”
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“没有！”，患儿父亲立即回道：“我们家没有什么遗传病，你们尽管查，我们配合！”
张景按着杨雯的交待，联系CT室，抱孩子去做了腹部CT检查，排除了肝胆异常。
抽取血液检验血清胆红素、钾、钙、红细胞、血红蛋白及血小板计数等指标，没有发现有先天疾病等不利因素，换血手术便确定下来。
患儿经过四小时的禁食水后，杨雯亲自处理，在患儿的左侧肢体开放两条静脉通路分别用于输血和用药补液。
此外，在右侧肢体开放单条动脉通路用以抽血，实现外周动静脉的同步换血。
在输血时，杨雯迟疑了一会，问起了张景，“你觉得患儿体内血液总量有多少？”x
在静脉端输入血液，同时在动脉端抽出血液，要确保血液出入速度的大致平衡，同时为保证换血的效果，输入的血液至少要大于输出的血液。
张景回答得很快。
“正常成人的血液总量，男子约占体重的8%，女子约占体重的7.5%左右。”
“如体重60公斤，则女子血液量约4500毫升，男子血液量约4800毫升，上下浮动一般不超10%！”
“患儿体重1709克，以正常人标准换算的话，血液总量应在130-150毫升。”
“换血的话，宜两倍于血液总量，备血300毫升为佳！”(_
“输血时速维持在大约2ml/min的水平，对患儿的身体负担较小！”
实际上，在系统的判断中，给患儿换血量达到291毫升、换血时间达到97分钟即可达到治疗效果，不过张景可不敢说得这么精确。
杨雯点了点头，张景提的建议甚至比她心里所想的要保守一些，照做无妨，“开始吧！”
换血期间，杨雯并没有离开，而是一直严密观察患儿是否有不良反应。
张景看杨雯尽显疲态，“杨老师，要不您休息一会，我看着！”
“没关系，我顶得住！”，杨雯摇摇头，喝了一管葡萄糖水后继续盯着。
她对患儿各项生命体征变化，例如血氧饱和度、体温、心率、血压及呼吸状况等，都详细、认真记录。
她根据患儿的生理指标变化，及时调整换血速率，将输血抽血的速度控制在合理范围内。
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