章节目录 第108章 术前麻醉评估
患者林大田的麻醉等级是ASA－2级，属麻醉风险较低的级别。
花旗国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为六级。
第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；
第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；
第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；
第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；
第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；
第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
贾水冰介绍完手术方案和麻醉方案后，看向张景。
张景则看向韩秀妍，“韩院，你的意见是？”
贾水冰列了四个麻醉方案，并把要点简单罗列出来了，并作了选择，因此他说或不说，对手术方案的最终确定也没太大影响。
韩秀妍一点都不怯场地说道，“在局部麻醉和全身麻醉的两种方式之中，我建议选择全身麻醉。”
“局部麻醉中的椎管内阻滞虽然也可运用到术中，其好处是手术部位在左下腹部，阻滞平面达T6-T4可基本满足手术要求，手术创面加局麻可有效抑制内脏牵拉反射。”
“但是直肠部位血运丰富，预计术中出血量较大；淋巴清扫时，迷走神经阻滞不完善，容易引起消化系统、循环系统的问题；所以不宜选择局部麻醉。”
全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。
“吸入麻醉，以喉罩输送麻醉药物并维持术中通气的方式适用于体型偏瘦的患者，而这个患者体重约75公斤，体形偏胖，另外术中正压通气时有漏气的可能，手术时间又长，喉罩要是移位的话，会影响麻醉稳定，所以不太建议做单纯的吸入麻醉！”
“静脉麻醉虽然具有诱导快、操作简便且可避免吸入麻醉药引起的环境污染等优势，但麻醉的深度缺乏明显的标志，给药时机较难掌握，预计这次手术时间较长，如果术中麻醉突然减浅，容易引起术中患者清醒的问题。”
“建议选择静吸复合全身麻醉，采用先吸入诱导、静脉维持、辅以气管内插管通气的的方法，在静脉麻醉减浅时，间断吸入挥发性麻醉药，这样既可维持麻醉深度的相对稳定，又可减少吸入麻醉药的用量，有利于麻醉后迅速苏醒！”x 电脑端:<a href="https://www.x/" target="_blank">https://www.x/</a>
“我说完了！”
贾水冰和助手们面面相觑，你韩秀妍都说得这么详细了，我们讨论什么呢？(首发、域名(请记住_三<三^小》说（网）W、ω、ω@.x、彡、彡、x`￥s@.c、o-м文)字<更￥新/速￥度最&駃=0
张景朝贾水冰说道：“给患者再做一次麻醉评估，患者年纪大，风险蛮高，别搞得下不了台！”
“好的！”
……
患者林大田是个身体壮实的老人，完全看不出来患有癌症的样子，他对于两个院长加一个主任的到来，有些惶恐，以为病情出现了恶化。
但是他看到韩秀妍后，注意力却是被转移了，“医生，你是男的，还是女的？”
张景和贾水冰差点笑出来，但都绷着脸忍住。
韩秀妍一脸无奈地拉了拉身上的白大褂，“大爷，我是女的！”
“哦！”，林大田的语气转折了几下，“你的样子不好认出是男是女，男的长得太漂亮，女的长得又太帅！”
“……”，韩秀妍在国外可没遇到过像林大田这么好奇的患者，“大爷，我给你检查一下，做一下手术前的麻醉评估！”
“哎呀，你是女的，我可不敢让你检查！”，林大田躺了下来，一幅不想被宰割的样子，“你们不都检查了吗，怎么还检查呢？”
“明天就要做手术了，再检查多一次，我们放心一点，你也放心一点！”，贾水冰在旁边帮腔道：“韩院长是留学归来的博士，水平很高的，他给你检查会更详细一点。”
“外国回来的啊，那肯定比你厉害了！”，林大田看来也是信奉外国月亮更圆的人，殊不知，这话在贾水冰听来十分刺耳。
张景朝贾水冰眨了眨眼，示意他别在意。
贾水冰无奈地微一摇头。
“大爷，你憋一下气，不要呼吸，看你能憋气多久！”，韩秀妍拿出手机当秒表开始计时，“先深呼吸几次，来，好，开始！”
林大田憋了二十五秒，才恢复呼吸。
“大爷，你的心肺功能还行！”，韩秀妍点点头，她这是做屏气试验。
屏气试验是麻醉术前病情评估中心血管风险评估的床旁实验方法之一。
具体先让患者做数次深呼吸，然后在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。
一般以屏气时间在30秒以上为正常；屏气时间短于20秒，可认为其心肺功能显著不全。
但超过20秒，一般认为手术麻醉没有特殊困难。
“当然！”，林大田骄傲地道：“年轻时我可是篮球队员，打满全场都没问题，但现在爬个楼都喘气，真是不服老不行！”
韩秀妍检查完之后，准备离开。
但张景却不厌其烦地叮嘱着林大田，“大爷，明天上午就做手术了，晚上八点后就不要吃饭喝水！明天早上也不吃任何东西！”
“晚上记得盖被子，千万不要感冒，感冒了麻醉会气管痉挛的！”
“手术前，记得叫家属来陪你……”
“知道啦，知道啦！”，林大田不耐烦地道：“你这医生比我老伴还要唠叨！”x www.x m.x
“记得啊！”
张景再三叮嘱后才出了病房。 记住本站网址，Ｗｗｗ．biquxu．Ｃｏｍ，方便下次阅读，或且百度输入“ biquxu.com ”，就能进入本站
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第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；
第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；
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第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；
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一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
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临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。
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贾水冰无奈地微一摇头。
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林大田憋了二十五秒，才恢复呼吸。
“大爷，你的心肺功能还行！”，韩秀妍点点头，她这是做屏气试验。
屏气试验是麻醉术前病情评估中心血管风险评估的床旁实验方法之一。
具体先让患者做数次深呼吸，然后在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。
一般以屏气时间在30秒以上为正常；屏气时间短于20秒，可认为其心肺功能显著不全。
但超过20秒，一般认为手术麻醉没有特殊困难。
“当然！”，林大田骄傲地道：“年轻时我可是篮球队员，打满全场都没问题，但现在爬个楼都喘气，真是不服老不行！”
韩秀妍检查完之后，准备离开。
但张景却不厌其烦地叮嘱着林大田，“大爷，明天上午就做手术了，晚上八点后就不要吃饭喝水！明天早上也不吃任何东西！”
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