章节目录 第131章 钢筋穿腹
在做术前检查时，张景看着程飞宇的腹部CT图片，他的眼睛似闭非闭，似乎是陷入了沉思。
其实他是进入了系统，购买了模拟手术训练。
以往的训练中患者数据是固定不变的，练一次和练一百次，患者病征都是不变的。
但这次的训练不同以往，是实时更新患者体征数据，这给模拟手术增加了难度。
因为张景得根据患者数据的变化，不断地调整手术技巧，同时还要不断地指导手术团队适时调整，才能配合完成手术。
第一次训练时，张景由于没有关注到患者体征数据会变化，吃了个大亏，让患者飞快地成了一具冰冷的尸体。
第二次训练时，他干脆来了一个大开膛，把患者的胸腹都剖开来，像法医一样仔细地检查患者胸腹腔内的破损情况。
掌握患者伤情之后，张景在接下来的模拟训练当中，就不断地调整各细分手术的先后顺序，直到取得了满意的效果才退出训练。
韩秀妍站在张景后边，也盯着CT图片在琢磨着手术，不经意地一瞥，看到张景左脸上有三四根鬓毛似乎转眼之间就由黑转白。x www.x m.x(首发、域名(请记住_三<三^小》说（网）W、ω、ω@.x、彡、彡、x`￥s@.c、o-м文)字<更￥新/速￥度最&駃=0
思虑过度？韩秀妍自己都有一夜掉光半边头发的经历，自然知道一夜白头也是有可能的事。
一夜白头的原因主要与应急状态下过度的情绪有关。
当个人出现过度的焦虑、伤心、忧郁等情况时，体内副肾素分泌增加，进而抑制了头发毛囊上皮黑色素细胞合成制造黑色素，黑色素的减少直接导致白发。
压力大？韩秀妍的眉毛微合即展，还是学生的张景就敢做玄和一院的当家人，压力不大才怪！
“贾主任，麻醉评估怎么样？”，张景睁开眼后，问道。
为抢救患者程飞宇，张景将麻醉科主任贾水冰调了过来。
贾水冰对患者数据已熟记于心，说道：“麻醉风险评估：ASAIII级，窦性心动过速，凝血功能能未见明显异常，体格正常！”
“超声引导行深静脉穿刺，并在剑突下测量下腔静脉宽度，发现崩塌系数明显大于50%，考虑患者存在严重的容量不足，全身麻醉时要予以静脉补液。”
“选择静脉快速诱导，羟考酮0.3mg/kg，丙泊酚3mg/kg，罗库溴铵50mg！”
“术中静脉+吸入维持……”
张景点点头，这麻醉方案四平八稳，可以应用。
“你呢？”，张景看向韩秀妍，因钢筋插入患者的部位可能伤及脊柱、脊髓，这些方面就是韩秀妍的强项。
“你的方案呢？”，韩秀妍反问道。
“剖腹探查，脏器损伤，我来，骨科和神经方面，你来，怎么样？”
“可以！”
“行，那先剖腹，边做边说！”
张景切开患者腹部相应位置后，吸尽腹腔内血液、食物残渣等物后，用生理盐水冲洗干净。
清楚看到钢筋刺破盲肠、小肠，均是贯通伤，右半结肠系膜少许挫伤，左右侧后腹腔有巨大血肿，所幸没有伤及腹主动脉及下腔静脉，也没有伤到其他重要脏器。
但是钢筋紧贴腹主动脉及下腔静脉后面穿过，如果取钢筋的过程稍有不慎，伤到腹腔大血管，患者就会在短时间内迅速出现大出血、休克、甚至死亡。
张景看着钢筋，跟系统中训练的画面作了比较后，开始游离钢筋周围的一些血管和组织。
钢筋周围的组织剥离出一定空间后，他用镊子夹着钢筋，然后像起螺丝一样慢慢地旋动钢筋。
“当！”
当长约40cm、还带着余温的钢筋放落盘中时，发出一声清脆的响声，似乎不甘心就此离开温暖的人体。
“吸引器！”
钢筋一取出，肠容物及渗出物开始积聚，二助李双山赶紧用吸引器吸净，并用生理盐水冲洗干净。
一数，肠道一共有六个穿孔部位，其中一个只剩下薄薄一层皮膜连着，几近全断。
“剪刀！”
面如平湖的张景用剪刀修剪穿孔部位参差不齐的组织，将坏死的肠道剪除，调整肠道的长度和曲度，以尽量保证预后肠道功能达到伤前的90%。
对于肠道穿孔部位，他采用两层缝合修补办法。
第一层缝合肠壁全层，作间断单纯缝合；第二层为浆肌层缝合加固，采用间断垂直内翻缝合法。x <a href="https://www.x" target="_blank">https://www.x</a>
每层缝合五针，逐一结扎缝线，张景结扎时的用力相当于线串豆腐般轻柔，以免缝线割裂脆弱组织。
冲洗腹腔，留置引流管，逐层关腹之后，将患者由平卧位转为俯卧位，由韩秀妍负责处理腰部的伤口。
患者的腰椎骨有几条细小的裂痕，修复之后完全可以自愈合，但韩秀妍并没有简单地清创补骨。
她将伤口切成了梅花状，快速地剥开皮肉，仔细探查了将近十多分钟，将散落进肌肉、血管当中的几块细如发丝的碎骨一粒粒地找了出来，放在托盘中用碘伏稀释液泡着。
等再也不出一粒碎片之后，韩秀妍开始用α-氰基丙烯酸酯快速医用胶（白云医用胶）粘合碎骨。
α-氰基丙烯酸酯快速医用胶是一种医用生物胶，遇阴离子迅速固化，同时产生较大粘接强度，有一定的粘合固定作用。
这种医用胶一般用于手术切口接近皮肤表面边缘的封闭，也可以用于粘全难以用内固定器械固定的骨折碎片，可以维持骨折块的复位，且胶膜在人体内可降解吸收。
韩秀妍如拼图高手一般，夹起盘中的骨丝，一块块地按顺序粘回到腰椎的受损部位，后续采用保守疗法让腰椎自行恢复。
待他完成腰部伤口的处理后，手术也告完成，时间定格在48分36秒！
这时间比张景预想的39分多了将近10分钟，多耗的时间就在于韩秀妍探查碎骨的时间。
但手术成功率也达到了系统中训练中取得的最高记录93%，张景心里略有遗憾，但总算救回了患者。
“慢了点，还能再快一点的！”，张景用遗憾的眼神看了一眼韩秀妍。
韩秀妍眼睛微微一滞，“你指的是？”
“其实他骨伤不重，冲洗伤口之后，补好骨就行，浪费了一点时间，不要炫技！”，张景直白地说道。
韩秀妍微一耸肩，对张景的说法，不置可否。
“走吧，我感觉还会有伤员送来！”
张景交待了患者的护理事项后，就出了手术室，先到其他手术室看了看其他伤员的抢救情况，然后又回到了急诊科大门前等待着。 记住本站网址，Ｗｗｗ．biquxu．Ｃｏｍ，方便下次阅读，或且百度输入“ biquxu.com ”，就能进入本站
其实他是进入了系统，购买了模拟手术训练。
以往的训练中患者数据是固定不变的，练一次和练一百次，患者病征都是不变的。
但这次的训练不同以往，是实时更新患者体征数据，这给模拟手术增加了难度。
因为张景得根据患者数据的变化，不断地调整手术技巧，同时还要不断地指导手术团队适时调整，才能配合完成手术。
第一次训练时，张景由于没有关注到患者体征数据会变化，吃了个大亏，让患者飞快地成了一具冰冷的尸体。
第二次训练时，他干脆来了一个大开膛，把患者的胸腹都剖开来，像法医一样仔细地检查患者胸腹腔内的破损情况。
掌握患者伤情之后，张景在接下来的模拟训练当中，就不断地调整各细分手术的先后顺序，直到取得了满意的效果才退出训练。
韩秀妍站在张景后边，也盯着CT图片在琢磨着手术，不经意地一瞥，看到张景左脸上有三四根鬓毛似乎转眼之间就由黑转白。x www.x m.x(首发、域名(请记住_三<三^小》说（网）W、ω、ω@.x、彡、彡、x`￥s@.c、o-м文)字<更￥新/速￥度最&駃=0
思虑过度？韩秀妍自己都有一夜掉光半边头发的经历，自然知道一夜白头也是有可能的事。
一夜白头的原因主要与应急状态下过度的情绪有关。
当个人出现过度的焦虑、伤心、忧郁等情况时，体内副肾素分泌增加，进而抑制了头发毛囊上皮黑色素细胞合成制造黑色素，黑色素的减少直接导致白发。
压力大？韩秀妍的眉毛微合即展，还是学生的张景就敢做玄和一院的当家人，压力不大才怪！
“贾主任，麻醉评估怎么样？”，张景睁开眼后，问道。
为抢救患者程飞宇，张景将麻醉科主任贾水冰调了过来。
贾水冰对患者数据已熟记于心，说道：“麻醉风险评估：ASAIII级，窦性心动过速，凝血功能能未见明显异常，体格正常！”
“超声引导行深静脉穿刺，并在剑突下测量下腔静脉宽度，发现崩塌系数明显大于50%，考虑患者存在严重的容量不足，全身麻醉时要予以静脉补液。”
“选择静脉快速诱导，羟考酮0.3mg/kg，丙泊酚3mg/kg，罗库溴铵50mg！”
“术中静脉+吸入维持……”
张景点点头，这麻醉方案四平八稳，可以应用。
“你呢？”，张景看向韩秀妍，因钢筋插入患者的部位可能伤及脊柱、脊髓，这些方面就是韩秀妍的强项。
“你的方案呢？”，韩秀妍反问道。
“剖腹探查，脏器损伤，我来，骨科和神经方面，你来，怎么样？”
“可以！”
“行，那先剖腹，边做边说！”
张景切开患者腹部相应位置后，吸尽腹腔内血液、食物残渣等物后，用生理盐水冲洗干净。
清楚看到钢筋刺破盲肠、小肠，均是贯通伤，右半结肠系膜少许挫伤，左右侧后腹腔有巨大血肿，所幸没有伤及腹主动脉及下腔静脉，也没有伤到其他重要脏器。
但是钢筋紧贴腹主动脉及下腔静脉后面穿过，如果取钢筋的过程稍有不慎，伤到腹腔大血管，患者就会在短时间内迅速出现大出血、休克、甚至死亡。
张景看着钢筋，跟系统中训练的画面作了比较后，开始游离钢筋周围的一些血管和组织。
钢筋周围的组织剥离出一定空间后，他用镊子夹着钢筋，然后像起螺丝一样慢慢地旋动钢筋。
“当！”
当长约40cm、还带着余温的钢筋放落盘中时，发出一声清脆的响声，似乎不甘心就此离开温暖的人体。
“吸引器！”
钢筋一取出，肠容物及渗出物开始积聚，二助李双山赶紧用吸引器吸净，并用生理盐水冲洗干净。
一数，肠道一共有六个穿孔部位，其中一个只剩下薄薄一层皮膜连着，几近全断。
“剪刀！”
面如平湖的张景用剪刀修剪穿孔部位参差不齐的组织，将坏死的肠道剪除，调整肠道的长度和曲度，以尽量保证预后肠道功能达到伤前的90%。
对于肠道穿孔部位，他采用两层缝合修补办法。
第一层缝合肠壁全层，作间断单纯缝合；第二层为浆肌层缝合加固，采用间断垂直内翻缝合法。x <a href="https://www.x" target="_blank">https://www.x</a>
每层缝合五针，逐一结扎缝线，张景结扎时的用力相当于线串豆腐般轻柔，以免缝线割裂脆弱组织。
冲洗腹腔，留置引流管，逐层关腹之后，将患者由平卧位转为俯卧位，由韩秀妍负责处理腰部的伤口。
患者的腰椎骨有几条细小的裂痕，修复之后完全可以自愈合，但韩秀妍并没有简单地清创补骨。
她将伤口切成了梅花状，快速地剥开皮肉，仔细探查了将近十多分钟，将散落进肌肉、血管当中的几块细如发丝的碎骨一粒粒地找了出来，放在托盘中用碘伏稀释液泡着。
等再也不出一粒碎片之后，韩秀妍开始用α-氰基丙烯酸酯快速医用胶（白云医用胶）粘合碎骨。
α-氰基丙烯酸酯快速医用胶是一种医用生物胶，遇阴离子迅速固化，同时产生较大粘接强度，有一定的粘合固定作用。
这种医用胶一般用于手术切口接近皮肤表面边缘的封闭，也可以用于粘全难以用内固定器械固定的骨折碎片，可以维持骨折块的复位，且胶膜在人体内可降解吸收。
韩秀妍如拼图高手一般，夹起盘中的骨丝，一块块地按顺序粘回到腰椎的受损部位，后续采用保守疗法让腰椎自行恢复。
待他完成腰部伤口的处理后，手术也告完成，时间定格在48分36秒！
这时间比张景预想的39分多了将近10分钟，多耗的时间就在于韩秀妍探查碎骨的时间。
但手术成功率也达到了系统中训练中取得的最高记录93%，张景心里略有遗憾，但总算救回了患者。
“慢了点，还能再快一点的！”，张景用遗憾的眼神看了一眼韩秀妍。
韩秀妍眼睛微微一滞，“你指的是？”
“其实他骨伤不重，冲洗伤口之后，补好骨就行，浪费了一点时间，不要炫技！”，张景直白地说道。
韩秀妍微一耸肩，对张景的说法，不置可否。
“走吧，我感觉还会有伤员送来！”
张景交待了患者的护理事项后，就出了手术室，先到其他手术室看了看其他伤员的抢救情况，然后又回到了急诊科大门前等待着。 记住本站网址，Ｗｗｗ．biquxu．Ｃｏｍ，方便下次阅读，或且百度输入“ biquxu.com ”，就能进入本站